偏執(zhí)狂和偏執(zhí)性精神病均以系統(tǒng)而固定的妄想為主要表現(xiàn)，而情感無(wú)任何異常。兩者的鑒別在于偏執(zhí)在妄想內(nèi)容系統(tǒng)
化，社會(huì)功能良好。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)3個(gè)月（ICD-10）。急性妄想發(fā)作是以突然出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)松散、不固定的妄想為主要癥狀，可同時(shí)伴有情感異常。癥狀的出現(xiàn)和消失均快，一般不超過(guò)3個(gè)月，這就是發(fā)作性的特點(diǎn)。否則應(yīng)根據(jù)臨床癥狀診斷為其他精神疾病。
偏執(zhí)性精神病與精神分裂癥是較為容易誤診的，尤其在疾病早期。精神分裂癥有明顯的思維過(guò)程、情感及行為多方面的異常，其妄想內(nèi)容荒誕離奇；且不固定，常伴有幻覺(jué)。社會(huì)功能明顯受損，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)可見(jiàn)精神衰退。
偏執(zhí)性精神障礙還應(yīng)與情感性精神病鑒別，如嚴(yán)重抑郁癥可出現(xiàn)疑病或罪惡妄想，躁狂癥可出現(xiàn)夸大妄想等；與腦器質(zhì)性障礙和藥源性引起的精神癥狀鑒別，如癡呆的被偷竊妄想等相鑒別。因?yàn)槎虝r(shí)間的偏執(zhí)癥狀亦可出現(xiàn)。只要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行精神檢查和軀體檢查，可逐一排除。
急性妄想發(fā)作需要與急性應(yīng)激障得鑒別，某些類(lèi)型的急性應(yīng)激障礙可急性發(fā)病，并有一過(guò)性妄想體驗(yàn)，預(yù)后良好。區(qū)別要點(diǎn)在于急性應(yīng)激障礙患者發(fā)病前都遭遇明顯而較強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷：其安想內(nèi)容多與創(chuàng)傷體驗(yàn)密切相關(guān)而較少變化。此外一般無(wú)人格缺陷，尚可見(jiàn)不同程度的意識(shí)障礙。