分析患者在治療期間對分離的反應,如周末、假期、生病一類的分離,可以預測患者對結束治療的反應。我們可以按照不同整合程度的連續譜來描述患者對待與治療師分離的反應一從偏執到抑郁,中間是正常狀態。與治療師分離的正常反應包括悲傷、喪失感和哀傷。在某些情況下,對分離的正常反應也可能包括自由感、幸福感以及對未來的展望。對分離的抑郁性反應主要是強烈的悲傷和對治療師的理想化,通常伴隨著內疚感、無價值感,以及緊緊抓住這一關系的傾向。常見的幻想是,患者會覺得是自己把治療師趕走或累壞了。
相反,與治療師分離造成的偏執性反應的特點是嚴重的分離焦慮;颊唧w驗到的是強烈的、被拋棄的焦慮和恐懼,而不是悲傷;颊咄阎委煄熆闯伞皦摹客體,這個“壞”客體正在拋棄、進攻或挫敗患者。在治療過程中,治療師會探索患者對治療中斷的反應。反復分析這些反應會使患者從更偏執或更抑郁的反應變為正常的反應,從而讓他做好結束的準備。如果患者對分離表現出偏執性和抑郁性的混合反應,應該先分析偏執性反應,再分析抑郁性反應。正如我們之前所討論的那樣,分析偏執性客體關系可以促使更完整、更成功地修通抑郁性沖突。在DPHP中,患者分離反應中的偏執性成分有時可以提供機會,使我們能夠探索、修通更“原始的”客體關系。否則,在治療中,這些客體關系可能會被壓抑得太深而無法觸及。